[HFSA2014]SICA-HF研究:慢性心衰患者发生贫血的预测因素

国际循环 2014/10/13 16:01:33

  贫血及铁缺乏(ID)常合并存在,均可导致运动能力下降,亟需确定新发贫血对心衰进展的影响。

  德国Charité大学医学院Nicole Ebner等的SICA-HF研究入选280例稳定性慢性心衰患者,随访至研究结束(2014年4月)或受试者死亡。基线时,平均67±11岁,女性21%,左室射血分数(LVEF)39%±13%,体重指数29.3±5.5 kg/m2,NYHA分级2.3±0.6级。使用世界卫生组织定义的贫血标准,男性血红蛋白(Hb)<13 g/dl、女性<12 g/dl为贫血;平均红细胞体积≤ 80 fl为小红细胞性贫血,80~96 fl为正常红细胞性贫血,≥ 96 fl为大红细胞性贫血。铁蛋白<100 μg/L或100~300 μg/L伴转铁饱和度(TSAT)<20% 为ID。采用呼吸量测定法及6分钟步行试验(SMWT)评估运动能力。

  共37例全因死亡患者。基线时,贫血88例,ID 140例,射血分数降低的心衰180例,恶病质63例,合并糖尿病83例,肾衰竭107例。基线有贫血患者中,正常红细胞性、大红细胞性及小红细胞性贫血分别62例、12例和14例。与仅伴ID或贫血者相比,60例贫血和ID并存者运动能力下降更显著,且与Hb水平降低平行。中位随访8个月后,25例新发贫血。以死亡、新发贫血或Hb降低达1 g/dl为复合终点。结果显示,中位随访26个月,共76例患者达复合终点。Logistic回归分析显示,峰值摄氧量(VO2)、SMWT、NYHA、LVEF、起搏器植入、服用醛固酮受体拮抗剂均是复合终点的预测因素;校正年龄、女性、肾衰竭、恶病质后,峰值VO2仍为其独立预测因素。峰值VO2预测上述死亡率及新发贫血最佳界值为14.6 ml/(kg·min),敏感度及特异性分别为74.3%和49.0%。此外,运动能力也是贫血或死亡率的独立预测因素。与ID相比,贫血对运动能力影响更强。

  (来源:J Card Fail. 2014)


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