Thromboprophylaxis in orthopedic surgery.

每年有超过二百万的人接受大型外科矫形术，且这一比例随着人口老龄化而持续增高。这类患者发生深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的风险尤其高。美国胸科医师协会（ACCP）最新指南推荐在骨科手术的高危人群中进行血栓预防治疗。尽管因手术类型不同而推荐的治疗方案有异，但低分子量肝素、磺达肝癸钠、华法林和低剂量的普通肝素单用或是与物理治疗联用均是有效的。治疗的目的是预防近端和远端的DVT，与肺栓塞相关的死亡，慢性肺动脉高压和血栓后综合征。

吕厚山、关振鹏点评：到目前为止，国外的很多临床研究均已表明：如不进行抗凝预防，骨科手术后血栓栓塞的发生率很高，这在上一期的点评中也已进行了详细的描述，并列据了大量的实验数据，尤其对于中国患者包括大陆、台湾和香港等也已有越来越多的研究结果显示，骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。因此适应西方国家的2004 年美国胸科医师协会（ American college of chest physician, ACCP）发表的第7版《抗栓与溶栓治疗循证指南》，在中国骨科也有指导意义。本文章即是对上述指南中针对骨科手术进行血栓预防治疗的详细综述，同时强调两点，一是不管预防药物和方法有什么不同，只要应用就均是有效的；二是血栓治疗的目的不仅是预防近远端DVT以及与肺栓塞相关的死亡，还能有效预防那些由于无症状的VTE导致的慢性肺动脉高压和血栓后综合症，而且这后一种更具隐匿性，如埋在海水里的冰山山体一样不易被人发现但更有破坏性。因此中华医学会骨科学分会于2005年在《中华骨科杂志》发表了《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 ( 草案 ) 》，建议在中国“骨科大手术”（人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等）后常规进行抗凝预防DVT，读者可以找到这篇文章进行仔细学习研究。